No para uso oficial, solo para referencia para el llenado de la aplicación oficial
RAZÓN PARA SOLICITAR LA EXONERACIÓN DE PAGO:
Actualmente recibo/recibimos Beneficios del Estado
Mi ingreso anual es menor al 150% de la Tabla de Pobreza Federal.
Actualmente tengo una dificultad financiera.
Mi ingreso esta por debajo del 150% de pobreza Federal:
Ultima declaración de impuestos (Forma 1040 debidamente firmada).
Ultima declaración de impuestos de los miembros del grupo familiar que contribuyen al ingreso general.
Si no tiene la última declaración de impuestos, anexe las planillas W2 y/o 1099 más recientes.
Recibo Beneficios
Toda la documentación sobre el beneficio que recibe, incluyendo agencia que lo otorga, tipo de beneficio, fecha de inicio, fecha final y monto.
Dificultad financiera
Explicación sobre la situación
Documentos demostrando los ingresos
Documentos demostrando las deudas.
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